Nausees Vomissements Chimio
Les nausées et vomissements sont parmi les effets indésirables les plus redoutés par les patients sous chimiothérapie. Leur prévention par une prémédication antiémétique adaptée au potentiel émétisant du protocole est systématique et indispensable. L'IDE joue un rôle clé dans la surveillance et l'adaptation du confort.
Classification temporelle des NVCI
| Type | Délai | Mécanisme | Traitement de référence |
|---|---|---|---|
| Anticipatoires | Avant la chimio | Conditionnement psychologique (Pavlov) après 1re cure difficile | Anxiolytiques (lorazépam), relaxation, hypnose |
| Aigus | 0 à 24h post-chimio | Libération de sérotonine par les cellules intestinales → nerf vague | Sétrons (ondansétron) + dexaméthasone |
| Retardés | J2 à J5 post-chimio | Mécanismes complexes, substance P, cortisol | Aprépitant + dexaméthasone (plus difficiles à traiter) |
Les NVCI retardés (J2-J5) sont souvent sous-estimés car le patient est rentré à domicile. Ils sont particulièrement fréquents avec le cisplatine et le carboplatine.
Potentiel émétisant des chimiothérapies
| Niveau | Risque de vomissements | Molécules | Protocole antiémétique |
|---|---|---|---|
| Hautement émétisant (HEC) | > 90% | Cisplatine, doxorubicine forte dose, cyclophosphamide forte dose | Triple thérapie obligatoire |
| Modérément émétisant (MEC) | 30-90% | Oxaliplatine, carboplatine, irinotecan, cyclophosphamide faible dose | Double thérapie |
| Faiblement émétisant | 10-30% | Taxanes (paclitaxel, docétaxel), vinca-alcaloïdes, 5-FU | Dexaméthasone seule |
| Minimal | < 10% | Bléomycine, vincristine faible dose | Pas de prémédication systématique |
Protocole antiémétique standard HEC
Jour 1 (jour de la chimio) :
- Ondansétron (Zophren®) 8 mg IV : antagoniste 5-HT3 (sétron)
- Aprépitant (Emend®) 125 mg PO : antagoniste NK1 (substance P)
- Dexaméthasone 12 mg IV : corticoïde antiémétique
Jours 2 et 3 (à domicile) :
- Aprépitant 80 mg PO/j
- Dexaméthasone 8 mg PO/j
Si insuffisant :
- Métoclopramide (Primpéran®) : antagoniste dopaminergique
- Halopéridol (Haldol®) faible dose : nausées réfractaires
Surveillance IDE
| Paramètre | Action |
|---|---|
| Nombre de vomissements | Quantifier et tracer à chaque poste |
| Aspect des vomissements | Bilieux, alimentaires, hémorraqiques (sang = alerter) |
| Poids quotidien | Perte > 1 kg/j = hydratation IV à discuter |
| Diurèse | Signes de déshydratation |
| État des muqueuses | Sécheresse buccale, pli cutané |
| Équilibre alimentaire | Apports oraux possibles ? |
Rôle IDE : points clés
- Prémédication antiémétique systématique : ne jamais démarrer la chimio sans avoir administré les antiémétiques prescrits
- Ne pas confondre nausée (subjective) et vomissement (objectif) : les deux se tracent séparément
- Hydratation IV si vomissements persistants ou impossibilité de s'hydrater par voie orale
- Conseils alimentaires :
- Fractionner les repas en petites quantités (6 à 8 prises/j)
- Éviter les odeurs fortes (cuisine, parfums) pendant la cure
- Préférer les aliments froids ou à température ambiante (moins odorants)
- Éviter les aliments gras et épicés
- Gingembre : peut aider à titre complémentaire (infusion)
- Éducation patient : ne pas hésiter à appeler le service si vomissements sévères à domicile
- Vomissements > 5 épisodes/jour
- Impossibilité de s'hydrater pendant plus de 24h
- Signes de déshydratation (bouche sèche, yeux cernés, hypotension)
- Vomissements contenant du sang
- Perte de poids > 2 kg en 48h
📌 Les 3 choses à retenir
- Prémédication antiémétique AVANT la chimio : c'est une priorité IDE, ne jamais l'oublier
- NVCI retardés (J2-J5) : patient à domicile : l'éducation à la sortie est indispensable
- Vomissements > 5/j ou impossibilité de s'hydrater = appel médecin ou retour aux urgences
Cette fiche est un support de révision pour étudiants en soins infirmiers (ESI 2e année). Elle ne remplace pas les protocoles institutionnels ni le jugement clinique. Toujours se référer aux procédures du service et aux prescriptions médicales.